Malattia interstiziale polmonare, il contesto autoimmune può influenzare la prognosi
Il contesto autoimmune potrebbe contribuire a definire la prognosi dei pazienti con malattia interstiziale polmonare (ILD). È quanto suggerisce uno studio retrospettivo di real-world che ha confrontato la sopravvivenza nelle ILD associate a malattie del tessuto connettivo (CTD-ILD), nelle polmoniti interstiziali con caratteristiche autoimmuni (IPAF) e nelle polmoniti interstiziali idiopatiche/fibrosi polmonari idiopatiche (IIP/IPF).
Lo studio monocentrico, illustrato in un articolo pubblicato su “Clinical Rheumatology” ha coinvolto 566 pazienti con ILD, tutti sottoposti a tomografia computerizzata ad alta risoluzione (HRCT). La sopravvivenza è stata valutata attraverso analisi di Kaplan-Meier e modelli di Cox, mentre per gestire i dati mancanti i ricercatori hanno utilizzato imputazioni multiple.
Il primo dato emerso è una migliore sopravvivenza nei gruppi CTD-ILD e IPAF rispetto al gruppo IIP/IPF. Nel principale modello multivariabile con imputazione multipla, la classificazione ordinale delle ILD è risultata associata alla sopravvivenza, con un hazard ratio (HR) di 0,75 e un intervallo di confidenza al 95% compreso tra 0,59 e 0,95.
L’analisi ha permesso anche di individuare alcune caratteristiche associate a una mortalità più elevata. L’età avanzata presentava un HR di 1,03 (IC al 95%: 1,02-1,05), mentre per il sesso maschile l’HR raggiungeva 1,88 (IC al 95% 1,27-2,79). Ancora più marcata l’associazione osservata in presenza di un pattern di danno alveolare diffuso, con un HR di 2,85 (IC al 95%: 1,35-6,00).
Al contrario, una maggiore capacità vitale forzata (FVC) al momento della valutazione si associava a una migliore sopravvivenza, con HR di 0,98 (IC al 95%: 0,97-0,99). Un dato di particolare interesse riguarda inoltre l’esposizione basale alla terapia immunosoppressiva, anch’essa associata a una prognosi più favorevole: HR di 0,51 (IC al 95%: 0,32-0,83).
Non tutti i parametri radiologici, invece, sembrano avere lo stesso peso prognostico. In questa coorte, infatti, l’estensione della ILD ricavata dalla HRCT non è risultata associata alla mortalità.
I risultati richiedono comunque cautela nell’interpretazione. Se nell’analisi principale CTD-ILD e IPAF risultavano associate a una migliore sopravvivenza rispetto a IIP/IPF, nell’analisi limitata ai casi con dati completi la classificazione della ILD non manteneva l’associazione con la sopravvivenza.
Nel complesso, lo studio suggerisce quindi che, nella valutazione prognostica delle malattie interstiziali polmonari, il background autoimmune e alcuni elementi presenti alla diagnosi possano fornire indicazioni rilevanti. In particolare, l’esposizione basale alla terapia immunosoppressiva è risultata associata a una migliore sopravvivenza, mentre il valore prognostico della classificazione delle ILD appare meno solido e dipendente dal tipo di analisi effettuata.
