Recupero della funzione surrenalica dopo terapia steroidea nella polimialgia reumatica
Obiettivo di questo studio pubblicato sulla rivista “Rheumatology” da Tobias Gaster, dell’Università di Aarhus, in Danimarca, e colleghi, era quello di valutare la funzione surrenalica e la prevalenza dell’insufficienza surrenalica indotta da glucocorticoidi (GIAI) in pazienti con polimialgia reumatica (PMR) nei primi 18 mesi dopo la diagnosi.
Un gruppo di soggetti con PMR di nuova diagnosi è stato sottoposto a brevi test con corticotropina prima dell’inizio del trattamento con GC e dopo 10 settimane, 6 mesi e 12 mesi. I pazienti ancora in terapia con GC o con GIAI dopo 12 mesi sono stati invitati a sottoporsi a un test dopo 18 mesi. La GIAI è stata definita come un livello di cortisolo sierico stimolato < 420 nmol/l.
Sono stati arruolati 60 pazienti con PMR. La media (deviazione standard) dei livelli di cortisolo stimolato è diminuita significativamente tra il basale (678 ± 95) e il mese 6 (491 ± 114), seguita da un aumento al mese 12 (549 ± 100). È stata riscontrata una relazione inversa tra i livelli di cortisolo stimolato e la dose attuale di GC (p< 0,001). La percentuale di GIAI ha raggiunto il picco al mese 6 (13/53, 25%) quando tutti i pazienti hanno ricevuto GC. A 12 mesi, la funzione surrenale era tornata normale in 12/13 (92%) di questi pazienti. Al mese 12 e al mese 18, la GIAI era presente in 1/31 (3%) e 0/12 (0%) dei pazienti che non ricevevano più GC.
In conclusione, i dati indicano che la soppressione dell’asse HPA durante il trattamento steroideo per PMR è frequente ma reversibile, con recupero funzionale nella quasi totalità dei pazienti entro un anno dalla diagnosi. Sebbene i livelli di cortisolo non tornino completamente ai valori pre-trattamento dopo la sospensione dei GC, la prevalenza residua di insufficienza surrenalica clinicamente significativa è bassa.
Pertanto, secondo gli autori, non è indicato l’utilizzo routinario del test al corticotropin dopo la cessazione programmata della terapia steroidea nei pazienti con PMR non complicata.
