RA-ILD: la scelta dell’immunomodulante non incide su sopravvivenza e ospedalizzazioni per cause respiratorie
Non emergono differenze significative negli esiti tra rituximab, abatacept, tocilizumab e tofacitinib
La scelta del trattamento immunomodulante potrebbe non influenzare in modo significativo la sopravvivenza o il rischio di ospedalizzazione per cause respiratorie dei pazienti con malattia polmonare interstiziale associata ad artrite reumatoide (RA-ILD). È quanto si legge nelle conclusioni di uno studio, secondo i risultati di uno studio pubblicato su “Seminars in Arthritis & Rheumatism” da Halie Frideres, del VA Nebraska-Western Iowa Health Care System a Omaha, negli Stati Uniti, e colleghi.
Lo studio si proponeva di confrontare gli esiti del trattamento della malattia polmonare interstiziale associata all’artrite reumatoide (RA-ILD) tra i pazienti che avevano iniziato il trattamento con rituximab, abatacept, tocilizumab e tofacitinib utilizzando il Target Trial Emulation Framework.
A tale scopo sono stati emulati tre studi di confronto tra abatacept, tocilizumab e tofacitinib e rituximab (riferimento).
I pazienti che soddisfano gli algoritmi RA-ILD convalidati e che iniziano uno di questi b/tsDMARD non-TNFi sono stati abbinati con punteggio di propensione (PS) (1:1) utilizzando i dati nazionali dei Veterans Affairs (VA) dal 2006 al 2020. I modelli PS includevano dati demografici, comorbilità, indicatori dello stato di salute generale e diverse misure di gravità legate a RA e ILD.
Gli esiti compositi dello studio sono stati il decesso e l’ospedalizzazione correlata all’apparato respiratorio, accertati dai dati VA e dai collegamenti al National Death Index e a Medicare, in periodi di follow-up di tre anni (primario) e di un anno (secondario). Per analizzare gli esiti dello studio sono stati utilizzati modelli di regressione di Cox, aggiustando per qualsiasi variabile non bilanciata. Sono state eseguite diverse analisi di sensibilità e di sottogruppo.
Nella coorte primaria, sono stati abbinati in rapporto 1:1 abatacept (n = 150), tocilizumab (n = 73) e tofacitinib (n = 94) con un numero uguale di iniziatori di rituximab (età media 68 anni, per l’88-92 % maschi). Non ci sono state differenze significative nell’esito primario composito tra i confronti (abatacept aHR: 1,03 [0,72, 1,47]; tocilizumab aHR: 1,15 [0,68, 1,93]; tofacitinib aHR: 0,89 [0,54, 1,46]). Le analisi secondarie, di sottogruppo e di sensibilità hanno supportato i risultati principali.
